请输入 通讯码:
请输入年龄(1-100岁):
请选择疫区旅居史:
请选择卫生防护情况:
什么是疫情相关人员?请选择 心脑血管基础疾病:
(比如高血压、冠心病、脑血管病)
请选择 非心脑血管慢性疾病:
(比如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、肿瘤)
请输入年龄(1-100岁):
请选择疫区旅居史:
请选择疫情相关人员接触史:
什么是疫情相关人员?请选择有无乏力:
腹泻:
请输入年龄(1-100岁):
选择性别:
身高(cm)
体重(kg)
T5.1 您是否为被诊断为新冠病毒肺炎确诊或疑似患者?
T5.2 如果是确诊患者或疑似患者,您的诊断时间是:
T6.1 您平时是否有吸烟的习惯?
T6.2 如果有吸烟的习惯
您每日吸烟约支,您已经吸烟年
T7.1 您平时是否有饮酒的习惯?
T7.2 如果有饮酒的习惯
您每日饮酒毫升,您已经饮酒年
您近期是否有一下地区旅居经历?(多选题)
T9.1 您是否与患者或湖北经历人员有过密切接触?(多选题)
T9.2 若有前三项接触经历,具体的接触时间是?
T9.3 您与疫情相关人员的接触方式是:(多选题)
T9.4 您此前与疫情相关人员接触时,是否始终注重规范佩戴口罩、勤洗手等卫生习惯?
您近期是否曾经出现过下列症状?(多选题)
您是否患有下列疾病?(多选题)
您是否还有其他需要说明的情况: